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不僅是慢性腸症(IBD)而已,淺談食物反應性腸症(FRE)造成貓咪嘔吐下痢

案例討論 Case Study – 貓的食物反應性腸症 (FRE)

基本資料

孟加拉貓,9個月齡,雄性尚未絕育

體重3.34kg(就診當日),BCS 2/5

主訴

間歇性嘔吐、下痢、食慾不振

病史

飼主表示從飼養初期(四個月齡)開始便會間歇性嘔吐、下痢。

2個月前起,嘔吐及下痢症狀明顯惡化。在原醫院曾給予抗生素及收斂止瀉劑,給予期間症狀稍有改善,但停藥後會立即復發。

問診

•食慾:出現消化道症狀時的食慾大約為正常時的60-70%。食物內容為市售乾飼料(雞肉),合併數種不同的罐頭混合給予。飼主表示平時食量不大,因此會嘗試多種罐頭刺激食慾。

•排便:成形軟便(Score 3)至泥狀便(Score 2)不等,有時會混雜黏液。平時一天排便1-2次。

•嘔吐:已消化的食物或液體為主,發作狀況不定,大約一周3-4次。來院前2天有嘔吐1次。

•室內單獨飼養,平時有固定點體外驅蟲藥(全能貓)

•飼主表示過去給予口服抗生素及收斂止瀉藥後會短期改善,但會快速復發。

院內診查

•理學檢查:T:39.1、P:180次/分鐘、R:42次/分鐘、BW:3.34kg,整體輕微消瘦,院內精神狀態良好

•血液檢查:NEU(嗜中性球) 及GLOB(球蛋白)上升

•腹部超音波檢查:胃淋巴結、空腸淋巴結明顯腫脹,其餘臟器表現正常

•糞便檢查:無明顯異常

血檢報告:

Image

超音波影像:

Diagnosis image with abdomen echo for FRE

治療方針

依症狀判斷為小腸性下痢,院內檢查顯示除腸道炎症外無明顯異常。以年齡及發生經歷推斷,食物反應性腸症的可能性較高,因此優先進行飲食控制的測試診斷

飲食療法以水解蛋白飼料(皇家AN24水解低敏)為主,提醒飼主其餘食物包含零食皆應避免。

初期合併Maropitant 1mg/kg/BID、Famotidine 1mg/kg/BID、K.B.T 1Tab/10kg/BID口服對症治療進行控制觀察。

治療經歷

治療前兩周合併口服藥控制良好,其後單純以飲食療法控制。

初次就診4周後,飼主表示不依靠口服藥物亦未出現嘔吐下痢症狀。院內理學檢查可見體重由3.34公斤增加至3.96公斤,且體態稍有改善BCS 3/5。

建議飼主持續進行飲食控制並觀察。

討論

犬貓發生長期慢性(>3周)的嘔吐、下痢症狀時,在過去會經常診斷為慢性腸症(IBD)。然而,所謂的慢性腸症最初是人類所使用的診斷名稱,主要是回腸至大腸內出現化膿性、肉芽腫性的炎症性病變,治療方式主要以免疫抑制療法為主。而近期發現,過去定義為IBD的犬貓,無論在發生部位及病理檢查上的表現皆有所不同,因此近期逐漸將其以發生原因及治療反應,分為食物反應性腸症(FRE)抗生素反應性腸症(ARE)免疫抑制藥反應性腸症(IRE),以及治療抵抗性腸症(NRE)。而目前在貓中還未明確定義出抗生素反應性腸症(ARE),因此會以食物反應性腸症(FRE) 及免疫抑制藥反應性腸症(IRE)為主。

食物反應性腸症(FRE)在臨床上以年輕動物較多,症狀較為輕微。多數時候會與食物不耐及食物過敏反應相關。診斷上,出現慢性消化道症狀時仍須排除其他可能疾病,包含消化道寄生蟲、慢性胰臟炎、腎上腺皮質低下症(Addison’s disease)、消化道型淋巴瘤等。

治療上,食物反應性腸症(FRE)一般會使用水解蛋白飼料新奇蛋白飼料進行測試。針對水解蛋白飼料與高消化性飼料進行的研究結果,長期來看會以水解蛋白飼料的效果較佳。大多數犬貓進行飲食控制後數日會出現改善,但其中有些病例會需要14天左右。如果明顯超過14天仍無明顯反應,則會考慮進行免疫抑制藥反應性腸症(IRE)、消化道型淋巴瘤疾病的鑑別診斷。症狀改善後,如原先是使用水解蛋白等處方飼料的話,可考慮持續維持,亦或是改為除去食或新奇蛋白等方式測試(過去完全沒吃過的蛋白質及碳水化合物來源)。

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