案例套論Case Study – 貓的食物反應性腸症(FRE)
基本資料
孟加拉貓，9個月齡，雄性尚未絕育。
體重3.34kg（就診當日），BCS 2/5。
主訴
間歇性嘔吐、下痢、食慾不振
病史
飼主表示從飼養初期（四個月齡）開始便會間歇性嘔吐、下痢。2個月前起，嘔吐及下痢症狀明顯惡化。
在原醫院曾給予抗生素及收斂止瀉劑，給予期間症狀稍有改善，但停藥後會立即復發。
問診
• 食慾：出現消化道症狀時的食慾大約為正常時的60-70%。食物內容為市售乾飼料（雞肉），
合併數種不同的罐頭混合給予。飼主表示平時食量不大，因此會嘗試多種罐頭刺激食慾。
• 排便：成形軟便（Score 3）至泥狀便（Score 2）不等，有時會混雜黏液。平時一天排便1-2次。
• 嘔吐：已消化的食物或液體為主，發作狀況不定，大約一周3-4次。來院前2天有嘔吐1次。
• 室內單獨飼養，平時有固定點體外驅蟲藥（全能貓）
• 飼主表示過去給予口服抗生素及收斂止瀉藥後會短期改善，但會快速復發。
院內診查
• 理學檢查：T：39.1、P：180次/分鐘、R：42次/分鐘、BW：3.34kg，整體輕微消瘦，院內精神狀態良好
• 血液檢查：NEU(嗜中性球) 及GLOB(球蛋白)上升
• 腹部超音波檢查：胃淋巴結、空腸淋巴結明顯腫脹，其餘臟器表現正常
• 糞便檢查：無明顯異常
• 血檢報告：
• 超音波影像：
治療方針
依症狀判斷為小腸性下痢，院內檢查顯示除腸道炎症外無明顯異常。
以年齡及發生經歷推斷，食物反應性腸症的可能性較高，因此優先進行飲食控制的測試診斷。
飲食療法以水解蛋白飼料（皇家AN24水解低敏）為主，提醒飼主其餘食物包含零食皆應避免。
初期合併Maropitant 1mg/kg/BID、Famotidine 1mg/kg/BID、K.B.T 1Tab/10kg/BID口服對症治療進行控制觀察。
治療經歷
治療前兩周合併口服藥控制良好，其後單純以飲食療法控制。
初次就診4周後，飼主表示不依靠口服藥物亦未出現嘔吐下痢症狀。
院內理學檢查可見體重由3.34公斤增加至3.96公斤，且體態稍有改善BCS 3/5。
建議飼主持續進行飲食控制並觀察。
討論
犬貓發生長期慢性（>3周）的嘔吐、下痢症狀時，在過去會經常診斷為慢性腸症（IBD）。
然而，所謂的慢性腸症最初是人類所使用的診斷名稱，主要是回腸至大腸內出現化膿性、肉芽腫性的炎症性病變，治
療方式主要以免疫抑制療法為主。而近期發現，過去定義為IBD的犬貓，無論在發生部位及病理檢查上的表現皆有所不同，
因此近期逐漸將其以發生原因及治療反應，分為食物反應性腸症（FRE）、抗生素反應性腸症（ARE）、免疫抑制藥反應性腸症（IRE），
以及治療抵抗性腸症（NRE）。而目前在貓中還未明確定義出抗生素反應性腸症(ARE），
因此會以食物反應性腸症（FRE） 及免疫抑制藥反應性腸症（IRE）為主。
食物反應性腸症（FRE）在臨床上以年輕動物較多，症狀較為輕微。多數時候會與食物不耐及食物過敏反應相關。
診斷上，出現慢性消化道症狀時仍須排除其他可能疾病，包含消化道寄生蟲、慢性胰臟炎、
腎上腺皮質低下症（Addison’s disease）、消化道型淋巴瘤等。
治療上，食物反應性腸症（FRE）一般會使用水解蛋白飼料或新奇蛋白飼料進行測試。
針對水解蛋白飼料與高消化性飼料進行的研究結果，長期來看會以水解蛋白飼料的效果較佳。
大多數犬貓進行飲食控制後數日會出現改善，但其中有些病例會需要14天左右。如果明顯超過14天仍無明顯反應，
則會考慮進行免疫抑制藥反應性腸症（IRE）、消化道型淋巴瘤疾病的鑑別診斷。
症狀改善後，如原先是使用水解蛋白等處方飼料的話，可考慮持續維持，
亦或是改為除去食或新奇蛋白等方式測試（過去完全沒吃過的蛋白質及碳水化合物來源）。
