案例討論 Case Study – 犬雙側鼠蹊疝氣（Inguinal Hernias）
⚠️友善提醒：文中有手術實照，有黑白處理，介意者請緩慢捲動
基本資料
米克斯犬，9歲齡，雄性未絕育。
體重16.6kg，BCS 3/5。
主訴
鼠蹊部疝氣評估，平時有漏尿問題。
病史
飼主表示過去就發現左側鼠蹊部有腫塊，數個月前發現腫塊有擴大趨勢。
平時會有漏尿症狀，仍能自主排尿。 有到他院就診，評估需以外科方式治療。
問診
• 食慾：良好
• 排便排尿：排便正常，但平時在家中會有漏尿症狀。散步時會有標記行為，可正常排尿。
• 室內飼養，家中另有2隻米克斯犬，有定期使用驅蟲藥。
院內診查
• 理學檢查：T：38.7、P：110次/分鐘、R：30次/分鐘、BW：16.6kg，
左側鼠蹊疝氣約17*8cm，右側鼠蹊疝氣約10*4cm，
由左側鼠蹊疝氣可觸摸到膨大的膀胱及部分腸道，右側鼠蹊疝氣內以脂肪為主。
• 觸診期間無明顯疼痛反應。
• 血液檢查：無明顯異常。
• X光：胸腔無明顯異常，左側鼠蹊疝氣內可見腸道氣體。
治療方針
由於雙側疝氣範圍大，且懷疑排尿問題可能為疝氣導致，因此建議以外科方式進行疝氣修復。
在理學檢查時發現左右側鼠蹊疝氣範圍皆大，評估以一般手術方式將肌肉縫合，術後高機率容易崩裂復發，
因此研判術中可能會需要以人工網膜（Prolene mesh）進行縫補，且由於飼主希望手術中順道進行絕育手術，
故也考慮在絕育後以睪丸鞘膜進行疝氣修復。
診斷
犬雙側鼠蹊疝氣
治療經歷
術前進行血液檢查及胸腔X光檢查，皆無明顯異常。手術當日先以常規方式進行絕育手術取出兩側睪丸後，
沿左側疝氣處切開皮膚進行疝氣修復。由於疝氣大小過大，術中判斷睪丸鞘膜不足以完全修復，因此使用人工網膜（Prolene mesh）修復。
右側疝氣大小尚可，術中以睪丸鞘膜進行修復。術後隔日，左右側疝氣創口皮下出現輕微漿液水腫與瘀血，但整體狀態良好。
術後1周回診，飼主表示精神食慾良好，最初數日可能因手術傷口違和感，而導致排尿姿勢不自然，但其餘狀態良好。
討論
鼠蹊疝氣（Inguinal Hernias）指的是腹腔內的臟器或組織藉由鼠蹊管脫出的疾病。除鼠蹊疝氣外，
另外還有因腹腔內組織脫出到陰囊的陰囊疝氣（Scrotal Hernias），以及由股管（Femoral Canal）脫出的股疝氣（Femoral Hernias）等。
鼠蹊疝氣一般分為先天性以及外傷性，但發生機制目前仍不明。有研究指出鼠蹊疝氣與遺傳、性荷爾蒙、肥胖等因子相關。
關於本次的患者，飼主表示近期內才發現鼠蹊部明顯凸起，推測過去應有小範圍疝氣，而後因長期運動及性荷爾蒙作用下導致惡化。
鼠蹊疝氣的治療一般都以外科修復為主，如果是小於3公分且周圍肌肉強健的情形，可以以單純縫合方式修復。
而範圍較大的情況，如果強制縫合可能會導致傷口崩線、肌肉撕裂，甚至是對側鼠蹊部出現疝氣等狀況，
因此一般會以人工網膜（Prolene mesh）、睪丸鞘膜、縫匠肌轉位等方式進行補強。
※人工網膜（Prolene mesh）
修復是較為常見的作法，其可以適用於大多數場合，但因為是生體外異物，
因此術後較容易發生細菌感染、漿液腫脹等併發症。
※睪丸鞘膜修復
限定於未絕育的雄性犬，在絕育後將睪丸鞘膜通過鼠蹊管拉回至鼠蹊疝氣周圍並縫補，
優點是自體組織不會出現排斥反應，且縫補張力佳，但修補範圍會因鞘膜大小而受限。
※縫匠肌轉位修復
是將大腿的縫匠肌剝離後進行疝氣修補的方式，普遍患者皆可使用，
但缺點是傷口範圍會擴大，術後短時間內行走可能會有異樣感。
一般術後傷口修復會需要至少2周，期間可能會出現明顯皮下瘀血及漿液水腫情形，如有使用網膜則須特別小心感染情形。
術後會提醒飼主須限制激烈運動及拉扯傷口的行為。