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犬雙側鼠蹊疝氣(Inguinal Hernias)

案例討論 Case Study –雙側鼠蹊疝氣(Inguinal Hernias)

⚠️友善提醒:文中有手術實照,有黑白處理,介意者請緩慢捲動

基本資料

米克斯犬,9歲齡,雄性未絕育

體重16.6kg,BCS 3/5

主訴

鼠蹊部疝氣評估,平時有漏尿問題

病史

飼主表示過去就發現左側鼠蹊部有腫塊,數個月前發現腫塊有擴大趨勢。

平時會有漏尿症狀,仍能自主排尿。 有到他院就診,評估需以外科方式治療。

問診

• 食慾:良好

• 排便排尿:排便正常,但平時在家中會有漏尿症狀。散步時會有標記行為,可正常排尿。

• 室內飼養,家中另有2隻米克斯犬。有定期使用驅蟲藥。

院內診查

理學檢查:T:38.7、P:110次/分鐘、R:30次/分鐘、BW:16.6kg,左側鼠蹊疝氣約17*8cm,右側鼠蹊疝氣約10*4cm,由左側鼠蹊疝氣可觸摸到膨大的膀胱及部分腸道,右側鼠蹊疝氣內以脂肪為主。觸診期間無明顯疼痛反應。

• 血液檢查:無明顯異常

• X光:胸腔無明顯異常,左側鼠蹊疝氣內可見腸道氣體

治療方針

由於雙側疝氣範圍大,且懷疑排尿問題可能為疝氣導致,因此建議以外科方式進行疝氣修復。

在理學檢查時發現左右側鼠蹊疝氣範圍皆大,評估以一般手術方式將肌肉縫合,術後高機率容易崩裂復發,因此研判術中可能會需要以人工網膜(Prolene mesh)進行縫補,且由於飼主希望手術中順道進行絕育手術,故也考慮在絕育後以睪丸鞘膜進行疝氣修復。

診斷

犬雙側鼠蹊疝氣

治療經歷

術前進行血液檢查及胸腔X光檢查,皆無明顯異常。

手術當日先以常規方式進行絕育手術取出兩側睪丸後,沿左側疝氣處切開皮膚進行疝氣修復。

由於疝氣大小過大,術中判斷睪丸鞘膜不足以完全修復,因此使用人工網膜(Prolene mesh)修復。

右側疝氣大小尚可,術中以睪丸鞘膜進行修復。

術後隔日,左右側疝氣創口皮下出現輕微漿液水腫與瘀血,但整體狀態良好。

術後1周回診,飼主表示精神食慾良好,最初數日可能因手術傷口違和感,而導致排尿姿勢不自然,但其餘狀態良好。

鼠蹊疝氣環 Mesh修復疝氣
鼠蹊疝氣 睪丸鞘膜修復 疝氣手術傷口 結紮傷口

討論

鼠蹊疝氣(Inguinal Hernias)指的是腹腔內的臟器或組織藉由鼠蹊管脫出的疾病。除鼠蹊疝氣外,另外還有因腹腔內組織脫出到陰囊的陰囊疝氣(Scrotal Hernias),以及由股管(Femoral Canal)脫出的股疝氣(Femoral Hernias)等。

鼠蹊疝氣一般分為先天性以及外傷性,但發生機制目前仍不明。有研究指出鼠蹊疝氣與遺傳、性荷爾蒙、肥胖等因子相關。

關於本次的患者,飼主表示近期內才發現鼠蹊部明顯凸起,推測過去應有小範圍疝氣,而後因長期運動及性荷爾蒙作用下導致惡化。

鼠蹊疝氣的治療一般都以外科修復為主,如果是小於3公分且周圍肌肉強健的情形,可以以單純縫合方式修復。而範圍較大的情況,如果強制縫合可能會導致傷口崩線、肌肉撕裂,甚至是對側鼠蹊部出現疝氣等狀況,因此一般會以人工網膜(Prolene mesh)、睪丸鞘膜、縫匠肌轉位等方式進行補強。

人工網膜(Prolene mesh)修復是較為常見的作法,其可以適用於大多數場合,但因為是生體外異物,因此術後較容易發生細菌感染、漿液腫脹等併發症。

睪丸鞘膜修復限定於未絕育的雄性犬,在絕育後將睪丸鞘膜通過鼠蹊管拉回至鼠蹊疝氣周圍並縫補,優點是自體組織不會出現排斥反應,且縫補張力佳,但修補範圍會因鞘膜大小而受限。

縫匠肌轉位修復是將大腿的縫匠肌剝離後進行疝氣修補的方式,普遍患者皆可使用,但缺點是傷口範圍會擴大,術後短時間內行走可能會有異樣感。

一般術後傷口修復會需要至少2周,期間可能會出現明顯皮下瘀血及漿液水腫情形,如有使用網膜則須特別小心感染情形。術後會提醒飼主須限制激烈運動及拉扯傷口的行為。