母貓子宮蓄膿 - 初日動物醫院

主訴

年齡1歲10個月的雌性布偶貓，約1周前開始精神食欲不佳，且有疑似下痢。曾帶到其他動物醫院就診，當時體溫偏高，醫師告知無明顯異常後觀察。

2天前出現嘔吐下痢症狀，幾乎沒有食欲，僅會吃肉泥。

⚠️友善提醒：文中有手術實照，有黑白處理，介意者請緩慢捲動

客觀檢查

體重3.6公斤、體溫38.8度、心跳180下/分鐘、呼吸40次/分鐘，且有中等程度脫水。

肛門會陰周圍有明顯髒汙，且可見腹部膨大。

腹部超音波及X光檢查下可見子宮明顯擴張且充滿液體，並未觀察到腹水。

血液檢查下可見嗜中性球(NEU)輕度上升。

診斷與治療

當日診斷為貓的子宮蓄膿症，起初為開放型，而後轉變為閉鎖型。影像檢查下未發現明顯子宮破裂跡象。

在與飼主詳細詢問後，飼主表示上個月有明顯發情徵兆，上週開始出現症狀時有看到黃色黏液樣物質沾附在肛門會陰周圍，因此覺得有下痢症狀。近2天沒有觀察到黏液。

由於有脫水情形，當日先辦理住院後，以靜脈點滴改善脫水，並同時使用全身廣效性抗生素及消化道機能調整藥後，於隔日進行子宮卵巢摘除手術。

術後精神食慾良好，1日後血液檢查可見嗜中性球NEU上升(推測與手術有關)，腎臟相關指數(BUN、CREA)未受影響，因此在住院第四日辦理出院。

考察

子宮蓄膿症的定義是「子宮內膜出現囊胞性增殖且因細菌感染發生炎症反應(子宮內膜炎)，因而導致子宮腔內囤積膿樣液體」的疾病。若膿汁藉由外陰部流出則稱為開放性，子宮頸緊縮而沒有排出則被稱為閉鎖性。閉鎖性子宮蓄膿由於無法將囤積的膿汁排出體外，因此破裂而造成敗血症的機率較高。

貓的子宮蓄膿相較於犬隻來的少，主要是因子宮蓄膿的發生與性激素中的黃體素上升，因而導致子宮內膜增生、子宮頸較為開放等有關，而貓本身屬於交配排卵的動物，如果未交配則一般不會進展到黃體期。然而，若是交配後未配上，或是少數因自身體質而自然排卵時便有可能發生。平均的發生年齡在7.6歲，一般而言5歲以上較為常見。

子宮蓄膿一般會以臨床症狀及影像檢查作為診斷依據。確診為子宮蓄膿的貓，有78%在四周內有觀察到發情徵兆。子宮蓄膿時常見的症狀有外陰部排膿(68%)、食慾不振(40%)、腹部膨大(40%)、脫水(33%)等，與犬隻不同的是一般比較少見多渴多尿症狀。如果出現體溫上升、心跳過快、嗜中性球過度增加或減少時，則要考慮敗血症及全身炎症反應症候群(SIRS)的可能性。

腹部X光檢查、超音波檢查下一般可見腫大的子宮，若有子宮破裂或腹腔內細菌感染的情形，則會觀察到腹水殘留。

治療一般會以外科為主，但在術前讓全身狀態穩定非常重要。若有脫水時會先確實進行靜脈點滴，貧血時會依狀況進行輸血，並頻繁使用廣效性抗生素治療。如臨床檢查時發現有全身性感染的跡象時，會需要更加嚴密的監控心臟機能與血壓等。

手術會採用子宮卵巢摘除術。與一般結紮不同，腫大的子宮會有破裂的風險，且周圍血管會明顯充血，因此需要更加細心的處理。若因全身性炎症反應而有凝血功能異常時，另外需要注意是否有異常出血情形。

如果有①重大身體異常而判斷無法手術，或②飼主有強烈原因不希望手術的因素時，會考慮以內科方式進行治療。與犬隻不同，貓在內科治療後復發率低，因此內科治療的效益會比犬隻高，但條件是必須為開放式，且有治療期間長、未來可能無法繁殖的但書。內科治療時一般會使用黃體素受體拮抗劑(AlizineⓇ)來逆轉黃體素的效果，一般會在第1、2、7、14日時進行注射，並合併廣效抗生素及其他對症治療使用。